加溫輸液促進早產兒生理功能恢復的臨床研究

閱讀次數：17782 發布時間：2018/11/14 19:28:58

早產兒是指胎齡＜ 37 周，體質量＜ 250 0g 的新生兒。我國每年約有256 萬早產兒出生，且胎齡愈小，體質量愈輕，死亡率愈高。資料顯示，出生體質量50 0 ~6 0 0g 和1250 -150 0g 的嬰兒存活率分別為20 %和9 0 %以上，出生體質量在150 0g 以下者死亡人數占整個新生兒死亡人數的50 %以上，而占傷殘嬰兒的50 %，是醫學和倫理學領域面臨的挑戰。而早產兒生理功能的恢復至關重要。我院將加溫輸液的方法應用于早產兒的治療護理中，取得了良好效果，在我院出生、入住新生兒科的早產兒( 孕周＜ 37 周，110 0g ＜體質量＜ 250 0g ， A p g a r 評分8 - 10 分)。共觀察16 0 例，按住院號尾數的單雙號隨機法分為實驗組和對照組各8 0 例。 2組新生兒基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。2. 方法。早產兒出生后置開放暖床保暖、進行心電監護，在2組早產兒均無原發性疾病的基礎上，按醫囑給予留置針靜脈輸液，輸入液體均為10 %葡萄糖。實驗組加溫輸液，對照組常溫輸液。從入院到輸入液體開始， 24h 內每小時分別測量2組患兒的體溫、心率、呼吸、血氧飽和度、血壓，準確記錄指標。觀察和記錄2組早產兒的升溫時間、升血氧飽和度的時間。 ( 1)液體加溫方法。輸液時使用E T . T FI型輸液加溫器將冷液體持續加溫，使輸入液體的溫度達到36~37 o C 。 ( 2)生命體征測量的方法。體溫均為測量肛溫，用液體石蠟油潤滑體溫表表頭，在患兒安靜時手扶體溫表，插入深度2c m ，測溫5r a in 。用心電監萬方數據護儀監測心率、呼吸、血氧飽和度、血壓。血糖用快速血糖儀每4h 測1次。3. 數據處理。用P E M S3. 1統計軟件處理數據資料。均數與標準差用t檢驗， 2組率的比較用r 檢驗，2組問差異的顯著性以P ＜ 0 . 0 5衡量。結果1. 2組早產兒出生24 h 生命體征及體溫、血氧飽和度回升時間比較見表1。2. 2組早產兒出生24 h 血壓比較見表2。討論由于早產兒各器官發育不成熟，對外界環境適應能力差，抵抗力弱，其患病率和死亡率明顯高于足月新生兒，國內報道【3】早產兒死亡率為12. 7 %~20. 8%。早產兒因為胎齡小、體溫低且體溫中樞發育不完善、棕色脂肪少導致體溫不穩定或不升。若復溫實施不及時或不當，極易并發硬腫癥等其他低體溫并發癥，它們都是導致早產兒死亡的重要因素，因此早產兒保溫尤為重要，通過加溫輸液，使新生兒體溫基本恒定，可減少一系列并發癥，降低感染率，縮短住院時間，有利于早日康復。早產兒呼吸中樞發育不成熟，約25%的體質量＜ 250 0g的早產兒發生不同程度的呼吸暫停，頻繁呼吸暫停的缺氧可使中樞神經系統受損【61，低氧血癥引起呼吸暫停一般認為是缺氧對呼吸中樞的間接抑制。早產兒產熱少、散熱快，體溫過高、過低時均易發生呼吸暫停【7 1。在護理上應避免冷熱刺激而導致新生兒耗氧量增加，加劇低氧血癥，一般環境溫度應調節至中性溫度的低限為宜【們。低溫可減少皮膚血流和氧供，并抑制組織對氧的攝取。低溫下肺血管對缺氧的反應性降低， V /Q 比例失調而導致缺氧加重。有研究…顯示，加溫輸液使葡萄糖利用率增加，葡萄糖的有氧代謝率增加，從而減少乳酸的生成，血流加快，減少葡萄糖無氧酵解生成的乳酸的堆積，從而減少對神經元的損害，可保障腦組織的有氧代謝。有研射10】證明，用加溫輸液的方法復溫速度快，使血紅蛋白氧解離曲線右移，增加了血紅蛋白氧的釋放，提高了組織攝取和利用氧的能力，促進有氧代謝。有研究1n 1也表明，實施加溫輸液，不破壞血液和藥液有形成分，無不良反應，使用安全，尤其適合體質量輕、年齡小的幼兒。本項目使用的E T -T FI型輸液加溫器采用的面狀發熱板加熱，使得加熱迅速、均勻，的數字控溫技術更能保證精確控溫，發熱體控溫精度- 4- 0. 1 o C ，加熱液體控溫溫度± 0 . 1℃，將冷液體加溫至36 ~37 ℃。我們在早產兒出生后給予加溫輸液，減少血液與輸入液體的溫差，避免冰冷的藥液流入人體產生不良刺激，可以起到快速復溫的作用，還可增加葡萄糖的有氧代謝率，使血氧飽和度盡快上升并維持在9 0 %~9 5%，保證呼吸平穩，避免呼吸暫停的發生，并有效地促進早產兒對營養的吸收。表1顯示， 2組早產兒體溫升至36 ℃、血氧飽和度升至9 0 %的時間比較差異有統計學意義， P ＜ 0 . 0 5。 2組早產兒體溫、心率、呼吸、血氧飽和度基本在正常范圍內，但是實驗組的數值更趨正常， 2組比較差異有統計學意義， P ＜ 0 . 0 5。研究表明，加溫輸液可縮短早產兒復溫時間，同時可促進早產兒生理功能恢復。表2顯示， 2組血壓比較差異無統計學意義; 由于涉及倫理道德，對早產兒血糖的測定在首次測定為正常時沒有做到每4 h 測1次，數值記錄不全導致無法統計數字。由于早產兒的動脈導管關閉常常延遲，可導致心肺負荷增加，血容量不足或心肌功能障礙，容易導致低血壓。目前也沒有研究資料表明加溫輸液對早產兒的血壓、血糖的影響。隨著醫學科學的不斷發展，早產兒能存活的體質量和胎齡越來越小，其生命質量越來越受到重視。因此，我們在對早產兒護理中實施加溫輸液，不僅可以避免常溫輸液給早產兒機體帶來的不良刺激，還能減少因低溫輸液迫使早產兒增加機體額外熱能的消耗，融化凝固脂肪，改善血液循環，預防低體溫; 保障腦組織的有氧代謝，減少呼吸暫停的發生，對促進早產兒康復和提高早產兒生命質量具有重要意義。對早產兒加溫輸液值得在臨床上推廣應用，特別是在寒冷的冬季，保暖條件差的基層醫院。

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