在手術中輸血輸液時如何給血液藥液復溫？

閱讀次數：1226 發布時間：2020/10/25 16:53:40

在手術中輸血輸液時如何給血液藥液復溫？

設計要點 應用案例

摘要:目的:分析和探討輸血加溫儀在新生兒外周動靜脈同步換血術中的應用。

方法:選取2014年1月1日到2015年7月15日期間在我院及外院出生及外院出現膽紅素腦病征象并接受外周動靜脈同步換血術治療的新生兒80例，隨機分為觀察組和對照組兩組，兩組均進行相同的換血操作，觀察組40例，靜脈輸入通道中輸入的血液為經過輸血加溫儀加熱至37℃的血液，對照組40例，將血液取回后靜置30min后再由靜脈輸入通道對新生兒進行輸血。通過觀察兩組患兒的肛溫、生命體征以及其他指標的情況，看有無低體溫等并發癥的發生。結果:觀察組有2例患兒出現了打寒顫和體溫下降現象，但心率、呼吸、以及血氧飽和度均在正常范圍內。對照組有17例患兒出現了打寒顫和體溫下降現象，其中有13例患兒心率和呼吸減緩，血壓下降，并有4例患兒出現休克現象。結論:在新生兒外周動靜脈同步換血術中應用輸血加溫儀對血液進行加溫，能夠有效減少術后患兒低溫并發癥的發生，值得在臨床上進行推廣和應用。

關鍵詞:輸血加溫儀;外周動靜脈同步換血術;低溫并發癥

新生兒期，*常見的臨床癥狀就包括新生兒黃疸，是多種原因共同作用下導致的間接膽紅素異常增高[1]。間接膽紅素可在脂類中溶解，因此具有神經毒性，可造成膽紅素腦病的發生，遺留神經系統后遺癥，嚴重時可導致患兒的死亡[2]。當前，在治療嚴重高膽紅素血癥時，*常用的搶救手段仍舊是換血，而隨著外周動靜脈同步換血術的引進和發展，換血術應用更為廣泛[3]。但在換血后，患兒經常會出現低溫并發癥，對此，本院應用輸血加溫儀對血液進行加溫，并獲得了良好的臨床療效�，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月1日到2015年7月15日期間在我院及外院出生已出現膽紅素腦病征象并接受外周動靜脈同步換血術治療的新生兒80例作為研究對象。80例患兒的血清總膽紅素水平均達到或超過中華醫學會兒科學會新生兒學組黃疸干預推薦方案的換血標準，并出現了膽紅素腦病征象。80例患兒中男56例，女24例，患兒年齡0-14d，平均年齡5.6d，將80例患者隨即分成兩組，對照組和觀察組個40例，兩組患者在性別、年齡、臨床表現等一般資料對比上無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組和觀察組共同進行相同的換血操作，具體操作為:換血時，在遠紅外線輻射臺采用仰臥位將患兒放置好，對患兒進行心電監測、血氧飽和度監測，并監測患兒的肛溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度。采用外周動靜脈同步換血術，建立兩條靜脈通道，一條可選擇大隱靜脈、肘靜脈、手背靜脈或腋靜脈作為輸血的靜脈途徑，另一靜脈用于持續輸注5%葡萄糖酸鈣，控制輸入速度相當于每換100ml血靜注5%葡萄糖酸鈣1-2mI;橈動脈、肱動脈、腋動脈為出血途徑，入血與出血同步進行。

對照組:將血液從輸血科取回后，在室溫下放置30min，再由靜脈輸入通道對患兒進行輸血。

觀察組:應用輸血加溫儀將血液加溫至36℃，再由靜脈輸入通道對患兒進行輸血。加溫的具體操作:輸血加溫儀能通過換熱器加熱埋在換熱器中的輪流管路，將熱量直接傳遞到流動的液體，可將冷藏或室溫下的血、血制品、藥液、營養液或沖洗液加溫到控制的溫度。對輸注體內的液體和血液制品加溫至37℃。

2 結果

觀察組共有2例患兒出現了打寒顫和體溫下降現象，但在此過程中，呼吸、心率及血壓等均保持在正常范圍內。觀察組患兒低體溫癥的發生率為5.0%。術中，有1例患兒出現了出血，共3例患兒出現了不良反應。經過手術治療，40例患兒血液膽紅素含量均明顯降低。

對照組共有13例患兒出現了打寒顫及體溫下降現象，其中，有11例患兒心率和呼吸減緩，血壓下降，并有4例患兒出現了休克現象，對照組患兒低體溫癥的發生率為32.5%。另3例因出現休克，情況嚴重，手術暫停。術中，有1例患兒出現了出血，1例患兒出現動脈穿刺局部供血暫時性障礙。經手術治療，40例患兒血液膽紅素含量均明顯降低。

3 討論

術后低體溫癥是手術中一種十分常見的術后并發癥，主要表現為體溫下降，低體溫癥發生時，患者會出現寒顫、面色蒼白、精神不佳，皮膚干燥等現象，嚴重時，則呼吸減緩，脈搏也會越來越細弱，神志不清，甚至休克[4]。這時患者的機體免疫功能就會受到影響，腦功能被抑制，機體耗氧量也會相應增加 [5]。相較于于一般患者，新生兒因機體發育不完全，對于體溫的調節性更弱，同時，新生兒體質較弱，對于手術的耐受性也比較弱，因此，在接受外周靜脈換血術的過程中更容易出現低體溫癥[6]。在外周靜脈換血術中，造成患兒出現低體溫癥的主要原因即為大量低溫血液的輸入，一般情況下，會將血液在室溫下靜置半小時，經研究證明，該方法雖有一定的效果，能夠在一定程度上提升輸入血液的溫度，但在室溫較低等情況下，輸入血液的溫度并不能得到很好的提升，進而導致術中及術后患兒低體溫癥的發生[7]。而輸血加溫儀的有效應用，能夠有效確保輸入血液的溫度，進而使新生兒術中及術后低體溫癥的發生率得以有效降低[8]。同時，這也要求醫護人員在對新生兒行外周靜脈換血術的過程中，一定要做好相應的保暖工作，并在發現新生兒有打寒顫、體溫下降的情況時，及時采取相應的措施給予處理。

由以上研究結果可知，與對照組相比，觀察組新生兒術中及術后低體溫癥的發生率要低，對比有顯著性差異(P＜0.05)，這說明在對新生兒行外周靜脈換血術的過程中，輸血加溫儀的應用能夠有效降低新生兒術中及術后低體溫癥的發生率，新生兒低體溫癥對新生兒的健康乃至生命安全都會造成嚴重的影響，輸血加溫儀的應用，能夠實現新生兒術中及術后低體溫癥發生率的有效降低，為新生兒手術安全提供了有效保障，同時，對外周靜脈換血術的手術效果無任何影響，因此，值得在臨床上進行推廣和應用。