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神經外科在顱腦手術中如何使用降溫毯給病人降溫？
閱讀次數：865 發布時間：2021/5/7 18:40:09
神經外科在顱腦手術中如何使用降溫毯給病人降溫？
248 例顱腦術后發熱病人應用亞低溫儀降溫的護理萬中英 姜振穩河南省汝南縣人民醫院外科(463300) 【摘要】 目的 探討顱腦術后發熱患者應用亞低溫治療儀降溫的方法及護理措施 。方法 對我科住院的 248例顱腦術后發熱病人應用亞低溫治療儀降溫的病例進行回顧性分析 ,對應用方法及護理措施進行總結。結果 248例均取得滿意效果 ,無并發癥發生。結論 及時正確使用亞低溫治療儀降溫 ,降低發熱對腦組織的損害 ,降低顱內壓 ,保護血腦屏障 ,改善腦缺氧 ,從而降低病死率及致死率 ,改善預后 ,提高治愈率 ,提高病人生活質量。【關鍵詞】 顱腦術后 ;發熱;亞低溫治療儀 ;護理 我科自 2002年 1月以來對顱腦術后發熱病人應用 YYZ型醫用亞低溫治療儀進行降溫 ,取得了良好的效果 ,現將護理體會報告如下 :1 臨床資料1.1 般資料 :本組 248 例 ,重度顱腦損傷術后發熱 92例 ,高血壓性腦出血術后 156 例 ,年齡 16-77歲 ,平均年齡 39歲。使用亞低溫治療儀時間 3~14d, 平均 7d 。體溫在 39 ℃ 以下 78 例 ,39~40 ℃ 149例 ,40 ℃ 以上 21例 ,般使用 4~8h 后降至 37.5 ℃ 以下�？刂企w溫在 36~37 ℃,病人病情好轉 、 昏迷變淺至清醒。248例中無例發生凍傷及低溫并發癥。1.2 亞低溫治療儀的應用:顱腦術后病人 ,均有不同程度的發熱 ,尤其是術合并腦干功能損傷者 ,術后常出現高熱 ,且體溫不易控制。應用亞低溫治療儀能降低體溫及腦部溫度 ,從而降低腦耗氧量 ,維持正常腦血流和細胞能量代謝 ,減輕乳酸堆積與降低顱內壓力 ;保護血腦屏障功能 ,改善腦缺氧 ;還能抑制白三烯 B4生成 ,減輕腦水腫 ,抑制腦損傷后內源性有害因子的生成和釋放[1]。從而降低病死率及減輕致殘率 ,提高治愈率及病人生活質量。2 護 理2.1 嚴密觀察生命體征變化 :在使用亞低溫治療儀降溫過程中 ,要配合心電監護和血氧飽和度的監測 。低溫狀態下會引起血壓降低和心率緩慢 ,護士應嚴密觀察生命體征變化 ,保持呼吸道通暢 ,必要時吸痰、 霧化吸入等。2.2 保持室內空氣新鮮、 清潔 ,定時消毒 ,創造個良好的室內環境 :室溫在 22 ℃ 左右 ,相對濕度在 60%, 減少陪護及人員流動。 亞低溫治療儀可根據病人病情進行溫度的調節 ,根據降溫效果選擇冰帽、 冰毯或聯合應用�？刂平禍厮俣� ,使體溫不致于急劇下降或降得過低 ,避免體溫驟降而致病人寒戰及心室纖顫。護士要經常觀察體溫變化情況 ,密切注意生命體征變化 ,結合病人神志、 瞳孔的變化 ,發現異常及時報告醫生處理。2.3 亞低溫治療儀使用過程中要使病人體溫保持在個恒定水平 :經過降溫 ,病人體溫降至正常達到預期的體溫后 ,應觀察段時間 ,待病人病情穩定或好轉后 ,才可逐漸停機。由于長時間的低溫治療也可加重腦缺血[2],本組病例中 ,2 例使用時間長達 14d, 短 2d 。根據臨床觀察 ,我們認為比較適宜 。對發熱持續時間長 ,聯合使用冰毯 、 冰帽的病人可先停用冰帽 ,適當延長使用冰毯的時間 ,但必須密切觀察病人的病情變化 ,發現異常及時處理。由于冰毯置于病人軀干部 ,背部和臀部皮膚溫度較低 ,血循環減慢 ,容易發生褥瘡、 凍瘡 ,應每 ~ 小時12翻身拍背 ,更換體位和局部按摩 ,避免凍傷及褥瘡發生。保持床鋪干燥平整 ,經常巡視病人 ,注意肢體溫度顏色 ,觀察末稍循環。配合使用冬眠合劑 ,保證病人安靜 ,避免寒戰。保持收縮壓不低于 70mmHg, 以確保體內溫度達到有效治療要求。2.4 注意做好肢體保暖 ,保證靜脈輸液的通暢 :由于此類病人使用脫水劑時間長 ,同時要保證不滲出血管外 ,應做好降溫病人的肢體保暖 ,防止凍瘡及低溫并發癥 。盡量使用靜脈留置針或用深靜脈置管 ,這樣既能保證甘露醇脫水藥物的輸注速度 ,又能減少對血管的不良刺激 。 早期鼻飼流質以補充營養物質 ,維持機體代謝所需能量 ,增強機體抵抗力。2.5 亞低溫治療儀使用過程中應注意觀察體溫插頭的旋轉位置 :要經常檢查接頭有無脫落或位置放置是否準確 ,有無彎曲及皺折。發現體溫不正常應及時檢查 ,及時糾正。亞低溫治療儀使用時間長的病人還應經常檢查機器工作正常與否 ,如制冷水位有無缺失 ,要及時補充 ,以免影響亞低溫治療儀的連續使用。3 體 會3.1 顱腦手術病人 ,無論是高血壓性腦出血術后還是顱腦外傷術后均有不同程度的發熱。體溫越高、 發熱持續時間越長、 體溫恢復越延遲、 發熱發生時間越提、 高熱再次發生次數越多 ,預后生活質量均越差[3]。顱腦手術病人并發高熱主要是中樞性發熱 ,盡早使用亞低溫治療儀 ,能降低發熱對腦組織的損害 ,降低顱內壓 ,改善腦缺氧 ,保護血腦屏障[2],從而降低病死率 ,減輕致殘率 ,提高治愈率 ,提高生活質量。3.2 使用亞低溫治療儀 ,同時要控制和治療肺部感染 ,避免或減少醫源性感染 。對已發生肺部感染的病人必須進行隔離 ,防止交叉感染。護士應加強無技術操作 ,對醫療器械或用物要定期進行嚴格消毒[4]。這些都是降低肺部感染的發生和減少醫源性交叉感染的重要環節。參考文獻[1] 王忠誠. 王忠誠神經外科學. 武漢:湖北科學技術出版社 ,2004.229.[2] 何妙莉.降溫毯在重度顱腦損傷的應用和護理 62 例. 中國實用護理雜志 ,2002,18(8):21.[3] 楊艷.體溫變化對高血壓性腦出血患者預后的影響. 中國實用護理雜志 ,2005,21 (11) :1~2.[ ] 王海燕 高血壓性腦出血術后并發肺部感染的護理 35 例 中國實用護理雜志 ,,( )2002 18 8 :22.(收稿日期 )·111·河南外科學雜志2008年 9月第 14卷第 5 期 HENANJOURNALOFSURGERYSep.2008,Vol.14,No.54..2008-02-10
248 例顱腦術后發熱病人應用亞低溫儀降溫的護理萬中英 姜振穩河南省汝南縣人民醫院外科(463300) 【摘要】 目的 探討顱腦術后發熱患者應用亞低溫治療儀降溫的方法及護理措施 。方法 對我科住院的 248例顱腦術后發熱病人應用亞低溫治療儀降溫的病例進行回顧性分析 ,對應用方法及護理措施進行總結。結果 248例均取得滿意效果 ,無并發癥發生。結論 及時正確使用亞低溫治療儀降溫 ,降低發熱對腦組織的損害 ,降低顱內壓 ,保護血腦屏障 ,改善腦缺氧 ,從而降低病死率及致死率 ,改善預后 ,提高治愈率 ,提高病人生活質量。【關鍵詞】 顱腦術后 ;發熱;亞低溫治療儀 ;護理 我科自 2002年 1月以來對顱腦術后發熱病人應用 YYZ型醫用亞低溫治療儀進行降溫 ,取得了良好的效果 ,現將護理體會報告如下 :1 臨床資料1.1 般資料 :本組 248 例 ,重度顱腦損傷術后發熱 92例 ,高血壓性腦出血術后 156 例 ,年齡 16-77歲 ,平均年齡 39歲。使用亞低溫治療儀時間 3~14d, 平均 7d 。體溫在 39 ℃ 以下 78 例 ,39~40 ℃ 149例 ,40 ℃ 以上 21例 ,般使用 4~8h 后降至 37.5 ℃ 以下�？刂企w溫在 36~37 ℃,病人病情好轉 、 昏迷變淺至清醒。248例中無例發生凍傷及低溫并發癥。1.2 亞低溫治療儀的應用:顱腦術后病人 ,均有不同程度的發熱 ,尤其是術合并腦干功能損傷者 ,術后常出現高熱 ,且體溫不易控制。應用亞低溫治療儀能降低體溫及腦部溫度 ,從而降低腦耗氧量 ,維持正常腦血流和細胞能量代謝 ,減輕乳酸堆積與降低顱內壓力 ;保護血腦屏障功能 ,改善腦缺氧 ;還能抑制白三烯 B4生成 ,減輕腦水腫 ,抑制腦損傷后內源性有害因子的生成和釋放[1]。從而降低病死率及減輕致殘率 ,提高治愈率及病人生活質量。2 護 理2.1 嚴密觀察生命體征變化 :在使用亞低溫治療儀降溫過程中 ,要配合心電監護和血氧飽和度的監測 。低溫狀態下會引起血壓降低和心率緩慢 ,護士應嚴密觀察生命體征變化 ,保持呼吸道通暢 ,必要時吸痰、 霧化吸入等。2.2 保持室內空氣新鮮、 清潔 ,定時消毒 ,創造個良好的室內環境 :室溫在 22 ℃ 左右 ,相對濕度在 60%, 減少陪護及人員流動。 亞低溫治療儀可根據病人病情進行溫度的調節 ,根據降溫效果選擇冰帽、 冰毯或聯合應用�？刂平禍厮俣� ,使體溫不致于急劇下降或降得過低 ,避免體溫驟降而致病人寒戰及心室纖顫。護士要經常觀察體溫變化情況 ,密切注意生命體征變化 ,結合病人神志、 瞳孔的變化 ,發現異常及時報告醫生處理。2.3 亞低溫治療儀使用過程中要使病人體溫保持在個恒定水平 :經過降溫 ,病人體溫降至正常達到預期的體溫后 ,應觀察段時間 ,待病人病情穩定或好轉后 ,才可逐漸停機。由于長時間的低溫治療也可加重腦缺血[2],本組病例中 ,2 例使用時間長達 14d, 短 2d 。根據臨床觀察 ,我們認為比較適宜 。對發熱持續時間長 ,聯合使用冰毯 、 冰帽的病人可先停用冰帽 ,適當延長使用冰毯的時間 ,但必須密切觀察病人的病情變化 ,發現異常及時處理。由于冰毯置于病人軀干部 ,背部和臀部皮膚溫度較低 ,血循環減慢 ,容易發生褥瘡、 凍瘡 ,應每 ~ 小時12翻身拍背 ,更換體位和局部按摩 ,避免凍傷及褥瘡發生。保持床鋪干燥平整 ,經常巡視病人 ,注意肢體溫度顏色 ,觀察末稍循環。配合使用冬眠合劑 ,保證病人安靜 ,避免寒戰。保持收縮壓不低于 70mmHg, 以確保體內溫度達到有效治療要求。2.4 注意做好肢體保暖 ,保證靜脈輸液的通暢 :由于此類病人使用脫水劑時間長 ,同時要保證不滲出血管外 ,應做好降溫病人的肢體保暖 ,防止凍瘡及低溫并發癥 。盡量使用靜脈留置針或用深靜脈置管 ,這樣既能保證甘露醇脫水藥物的輸注速度 ,又能減少對血管的不良刺激 。 早期鼻飼流質以補充營養物質 ,維持機體代謝所需能量 ,增強機體抵抗力。2.5 亞低溫治療儀使用過程中應注意觀察體溫插頭的旋轉位置 :要經常檢查接頭有無脫落或位置放置是否準確 ,有無彎曲及皺折。發現體溫不正常應及時檢查 ,及時糾正。亞低溫治療儀使用時間長的病人還應經常檢查機器工作正常與否 ,如制冷水位有無缺失 ,要及時補充 ,以免影響亞低溫治療儀的連續使用。3 體 會3.1 顱腦手術病人 ,無論是高血壓性腦出血術后還是顱腦外傷術后均有不同程度的發熱。體溫越高、 發熱持續時間越長、 體溫恢復越延遲、 發熱發生時間越提、 高熱再次發生次數越多 ,預后生活質量均越差[3]。顱腦手術病人并發高熱主要是中樞性發熱 ,盡早使用亞低溫治療儀 ,能降低發熱對腦組織的損害 ,降低顱內壓 ,改善腦缺氧 ,保護血腦屏障[2],從而降低病死率 ,減輕致殘率 ,提高治愈率 ,提高生活質量。3.2 使用亞低溫治療儀 ,同時要控制和治療肺部感染 ,避免或減少醫源性感染 。對已發生肺部感染的病人必須進行隔離 ,防止交叉感染。護士應加強無技術操作 ,對醫療器械或用物要定期進行嚴格消毒[4]。這些都是降低肺部感染的發生和減少醫源性交叉感染的重要環節。參考文獻[1] 王忠誠. 王忠誠神經外科學. 武漢:湖北科學技術出版社 ,2004.229.[2] 何妙莉.降溫毯在重度顱腦損傷的應用和護理 62 例. 中國實用護理雜志 ,2002,18(8):21.[3] 楊艷.體溫變化對高血壓性腦出血患者預后的影響. 中國實用護理雜志 ,2005,21 (11) :1~2.[ ] 王海燕 高血壓性腦出血術后并發肺部感染的護理 35 例 中國實用護理雜志 ,,( )2002 18 8 :22.(收稿日期 )·111·河南外科學雜志2008年 9月第 14卷第 5 期 HENANJOURNALOFSURGERYSep.2008,Vol.14,No.54..2008-02-10
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